Антидепрессанты при болях в суставах и мышцах, Хроническая боль. Как избавиться от неё и как лечить болевой синдром?


Коршунов Н. Для цитирования: В г. Через 10 лет нас ждет неутешительный прогноз в отношение другой патологии — заявлено, что к г. Учитывая, что доля лиц с депрессиями особенно высока среди людей с соматическими заболеваниями [8,10,12,13,20], можно предположить, что коморбидность заболеваний ОДА и депрессивных расстройств явятся одной из тех узловых проблем, решение которой уже сегодня имеет стратегическое значение.

Это можно предположить, исходя хотя бы из того, что и хроническая боль, которая является неотъемлемым спутником костно—суставной патологии, и депрессия имеют общий патогенетический механизм в виде дефекта серотониновой медиации [11,42], а также из—за накапливающихся данных о роли провоспалительных цитокинов в развитии депрессии [34—38,41,43].

Несмотря на ряд имеющихся работ по распространенности депрессий в общесоматичесчкой сети [21—26], неизученность многих вопросов, в частности коморбидности с наиболее часто встречающейся патологией ОДА в виде невоспалительных заболеваний синдром хронической боли в нижней части спины — БНСотсутствие четких организационных форм оказания этой помощи в условиях поликлиники, а также отсутствие убедительных данных о влиянии антидепрессантов на клинический эффект при заболеваниях суставов и на этапе поликлиники, и на этапе стационара не только с точки зрения психического статуса, но и собственно болезненных проявлений со стороны ОДА, послужили основанием для выполнения настоящей работы.

Углубленному клиническому анализу подверглись пациентов с синдромом БНС и ревматоидным артритом РА.

Особенности лечения хронических болевых синдромов

Выраженность депрессивных расстройств оценивали с помощью шкалы Гамильтона. Больные разделены на 3 группы: Основная группа — пациенты с ревматическими заболеваниями и коморбидными депрессивными расстройствами, прошедшие курс терапии антидепрессантами в течение 3 мес.

Выбор антидепрессанта определялся психопатологической картиной заболевания, возрастом, настроенностью на лечение что определяло кратность приема в сутки.

Группа сравнения — пациенты с ревматическими заболеваниями и коморбидными депрессивными расстройствами, отказавшиеся от терапии антидепрессантами группа сравнения — 20 пациентов с синдромом БНС, главная группа сравнения — 20 больных РА.

Дополнительная группа сравнения — 20 больных РА без коморбидных депрессивных расстройств. Результаты работы представлены в таблице 1.

И было бы удивительным, если бы в группе сравнения не наблюдалось позитивных сдвигов: Однако обратим внимание, во—первых, насколько различается эта динамика в основной группе и группе сравнения и, во—вторых, насколько различна скорость наступления эффекта.

В группе сравнения эта динамика минимальна: Динамика этих клинических проявлений со стороны ОДА у лиц, лечившихся антидепрессанты при болях в суставах и мышцах, разительна: Динамика интенсивности боли в соответствии с ВАШ еще демонстративнее: На поликлиническом контингенте больных с синдромом БНС с коморбидной депрессией спустя 6 мес.

Что такое синдром хронической боли

Эти связи носят прямой характер: Несмотря на факт госпитализации, одним из поводов для которой послужила неэффективность терапии на поликлиническом этапе, клинические характеристики госпитализированных пациентов мало отличались от поликлинического контингента. Как и в поликлинических условиях, больные с синдромом БНС получали НПВП, различные методы физиотерапии в соответствии с клинической картиной болезни.

Можно предполагать, что динамика клинических показателей у госпитализированных больных учитывая резистентность терапии на амбулаторном этапе будет отличаться от динамики поликлинического контингента больных.

Однако, не отличаясь существенно по исходным данным, они претерпевали практически те же изменения и с такой же скоростью. Так, оценка боли по ВАШ у этих пациентов спустя 3 мес. Тот факт, что больные БНС с наличием сосуществующей депрессии, леченные с использованием антидепрессантов как в условиях поликлиники, так и в условиях стационара, не отличаются по конечным результатам лечения, закономерно ставит вопрос об обоснованности госпитализации этих пациентов.

Антидепрессанты при неспецифической боли в пояснице

По—видимому, своевременное назначение антидепрессантов уже на этапе поликлиники может иметь серьезное экономическое обоснование, позволив во многих случаях избежать затратного стационарного этапа. В отличие от преимущественно дистрофических заболеваний, каковым является синдром БНС, РА — это хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся деструктивным полиартритом и системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов [14—17,19,30,39]. Например, в связи с общностью клинических проявлений, которые трудно дифференцировать и среди которых очень ярко выступает утренний ритм суставного синдрома а интенсивность и продолжительность утренней боли и скованности, как известно, являются признанными критериями активности степени РАтрудно верифицировать депрессивные расстройства и дать им характеристику в соответствии с современной классификацией.

Одним из самых сложных, но чрезвычайно актуальных, имеющих важное практическое значение, является вопрос о возможностях и целесообразности психофармакологии у этих больных.

антидепрессанты при болях в суставах и мышцах колющая боль в области пястно фалангового сустава кисти

Как и у больных с дистрофическими заболеваниями ОДА, у больных РА обнаружена тесная связь соматических клинических проявлений с выраженностью уровня депрессии через 6 мес. Отметим, что эти связи при РА, как иммуновоспалительном заболевании, достоверно прослеживаются не только по таким субъективным характеристикам, как боль, скованность в суставах, но и по характеристикам с привнесением объективного фактора число припухших суставов, число болезненных суставов, DAS—28, Functional Disability Index — FDI и даже по объективным лабораторным данным СОЭ рис.

Оценивая динамику клинических проявлений РА у больных основной и главной группы сравнения, можно сделать вывод о явном преимуществе назначения антидепрессантов. Безусловно, в целом и без них на фоне адекватной терапии основного заболевания мы достигаем улучшения состояния. Через 3 мес. Но степень этой достоверности не столь высока, и, кроме того, у больных, не леченных антидепрессантами, мы не наблюдаем существенного повышения функциональных возможностей по FDIчто зарегистрировано в основной группе.

антидепрессанты при болях в суставах и мышцах

Более того, спустя 6 мес. Весьма интересно сравнение результатов терапии в двух группах сравнения: Анализируя рассматриваемые выше показатели на 3—м и 6—м мес. И хотя мы не видим в конечном итоге достоверного снижения лабораторных показателей даже к 6—му мес.

антидепрессанты при болях в суставах и мышцах лечение унковертебрального артроза народными средствами

Сравнивая результаты лечения больных РА с наличием депрессии, у которых применялись антидепрессанты, и больных, у которых не было депрессии, мы видим практически одинаковые результаты. Клиническая картина ревматических заболеваний БНС и РА значительно усложняется при наличии сопутствующих депрессивных расстройств и характеризуется полиморфизмом, значительной выраженностью соматовегетативных проявлений, большей интенсивностью боли.

Установлена тесная однонаправленная связь клинических характеристик у пациентов БНС интенсивность боли в баллах, длительность утренней тугоподвижности, индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю и РА интенсивность боли, длительность скованности, число припухших и болезненных суставов, DAS 28, СОЭ с уровнем депрессии.

Антидепрессанты при неспецифической боли в пояснице | Cochrane

Включение в комплексное лечение пациентов с синдромом БНС и РА и коморбидными депрессивными расстройствами современных антидепрессантов способствует улучшению функционального состояния ОДА, что проявляется большим снижением интенсивности боли, утренней скованности и большим улучшением функциональных индексов, чем в группах сравнения без антидепрессантов.

Литература 1.

Этот раствор вытянет всю боль из ног

Аведисова А. Куликова, О.

Управление болью, или Как победить болевой синдром

Безопасность и терапевтическая эффективность препарата Ладастен у больных с неврастенией и соматогенной астенией. Авруцкий Г.

антидепрессанты при болях в суставах и мышцах артроз суставов колена лечение

Недува А. Лечение психически больных. Балабанова Р. Мелоксикам — препарат выбора при лечении остеоартроза.

боль в коленном суставе лечение артроз гимнастика от боли суставов в руках и ногах

Ацеклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат с патогенетическим механизмом действия при ревматических заболеваниях. Голдберг Д. Распространенные психические расстройства: Доклад о состоянии здравоохранения в мире Психическое здоровье: Новое понимание, новая надежда.

Дробижев М. Изнак А.

Острая и хроническая боль

Кабанов М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. Коцюбинский А. Стигматизация и дестигматизация при психических заболеваниях. Мосолов С. Клиническое применение современных антидепрессантов.

Тревожные и депрессивные расстройства: Мюррей Дж. Психические антидепрессанты при болях в суставах и мышцах. Под ред. Насонов Е. Внедрение высоких медицинских технологий в ревматологии: Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема.

Фармакртерапия ревматоидного артрита — взгляд в XXI век.

  1. Боль тазобедренный сустав при ходьбе
  2. Какие надо таблетки от боли в суставах
  3. Подагрические боли в суставах
  4. Лечение боли в пояснице и суставах
  5. В здоровом теле Понедельник,